Category: Dentistry

Puntos de referencia mandibulares.

Posted on by Maritza Osorio

Continuando con los puntos de referencia, vamos a peesentar los correspondientes a la mandibula.

Dientes antero mandibulares

Foramen lingual: Es un agujero radiolucido. que a menudo aparece en el centro del tuberculo geniano.

Cresta mentoniana: Es una estructura radiopaca en forma de v invertida que sirve para la union muscular.

Borde inferior de la mandibula: Es un area radiopaca densa localizada debajo de los dientes mandibulares y esteucturas que lo rodean.

Agujero mentoniano: Es un circulo radiolucido que se encuentra por debajo de las raices de las bicuspides mandibulares. Para poderlo distinguir de patologias periapicales se debe realizar un test de vitalidad y luego tomar una segunda radiografia. Si persiste la imagen radiolucida entonces es una patologia periapical.

Canal mandibular: Es un canal fino y radiolucido bordeado por dos finas lineas radiopacas.

Dientes postero mandibulares

Cresta oblicua externa: Es una densa cresta radiopaca que permite la union muscular y termina cerca del tercer molar.

Cresta oblicua interna o linea milohioidea: Es una estructura radiopaca y se extiende al primer molar.

Lamina dura: Es una linea radiopaca que rodea las raices de los dientes.

Espacio del ligamento periodontal: Es una radiolucida que se localiza entre las raices y la lamina dura.

Canales nutrientes: Son estructuras radiolucidas que observan con mas frecuencia en radiografias anteriores.

Espero que les haya gustado este recordatorio si estas estudiando para hacerte higienista dental, dentista o quieres perfeccionar tus conocimientos al tomar radiografias dentales como asistente.

Puntos de referencia radiograficos en el maxilar superior

Posted on by Maritza Osorio

Cuando interpretamos radiografias dentales debemos tener en cuenta los puntos de referencia o landmarks para podernos ubicar mejor desde el punto de vista anatomico.

Puntos de referencia de los dientes anteriores.

Septum nasal: es el hueso que se encuentra entre las fosas nasales en el centro de la nariz y es radiopaco,

Fosas nasales: aparecen a ambos lados del septum nasal y son radiolucidas.

Sutura palatina media: Es una linea radiolucida en el centro del septum nasal, entre los dos huesos palatinos.

Agujero incisivo: Es un area circular rsdiolucida que se observa entre los incisivos centrales.

La parte anterior del seno maxilar y el borde inferior de las fosas nasales se observa como una y invertida.

Puntos de referencia de premolares y molares superiores:

Seno maxilar: Se observa como una gran area radiolucida, que a menudo aparece superpuesta spbre las raices de premolares y molares.Tiene un fino borde radiopaco.

Proceso zigomatico: Es una estructura grande radiopaca en el hueso zigomatico o malar.

Muesca hamular: Es una zona teiangular radiolucida localizada en frente del proceso hamular.

Proceso coronoideo de la mandibula: Es una masa radiopaca que aparece en el borde inferior de molares maxilares expuestos, luce como un pulgar hacia arriba.

Indices de la enfermedad periodontal.

Posted on by Maritza Osorio

Para medir las enfermedades bucales se emplean los indices que constituyen la expresión numerica de las observaciones clinicas.

Desde el punto de vista de la Estadística Descriptiva un índice es una razón multiplicada por 100. Una razón es una relación de cociente de una parte entre otra parte del conjunto o población. Se puede representar como a/b ya que a+b representan el conjunto.

Ejemplo: en la imagen anterior se muestra el conjunto de actividades realizadas en una semana en una consulta dental.

Un indice seria 10/60*100 Esto es el calculo de la cantidad de root canal dividido entre la cantidad de filling multiplicado por 100. Seria 16.6 y se interpreta que de cada 100 obturaciones que se hacen, se realizan aproximadamente 17 tratamientos de canal .

Un índice ideal debe reunir las siguientes características

Simple

Valido

Reproducible

Claro

Sensible

Cuantificable

Objetivo

Aceptado

Características generales de los indices

Reversibles: Medida de la condición que puede ser resuelta o reversible. Ejemplo los indices gingivales

Irreversibles: Medidas acumulativas de la condición que no puede ser resuelta. Ejemplos: los indices de caries y los de la enfermedad periodontal.

Simples: Medida de la presencia o ausencia de la enfermedad

Acumulativos: Miden la condición pasada y presente de la enfermedad.

De los indices representados en la figura anterior el mas utilizado en investigaciones en la comunidad es el INTPC o indice de necesidades de tratamiento en la Comunidad que requiere de una sonda especial para este fin. Esta información que les he presentado es muy valiosa si estas estudiando para el National Board de Higiene Dental. En otra pubilcación les explicare sobre los indices de caries dental.

Radiosensibilidad

Posted on by Maritza Osorio

El tema radiosensibilidad forma parte de los contenidos de Radiologia, y que se examina en el NBDE y NBHE en Estados Unidos. Y su conocimiento explica por que hay tejidos mas sensibles que otros a la Radioterapia y por que se utiliza un delantal de plomo y collarin en el cuello para proteger los tejidos radiosensibles de los pacientes cuando se toma una radiografia intra y/o extraoral y por que la asistente dental sale del cubiculo para tomar la radiografia.

El termino sensibilidad se refiere al efecto que tinen sobre los tejidos vivos la acción de las radiaciones ionizantes.

Las celulas mas sensibles son aquellas mitoticamente mas activas como por ejemplo las celulas embrionarias, epiteliales y hematopoyeticas, y las menos sensibles aquellas con menor actividad mitiotica como las celulas musculares y del sistema nervioso.

Cuando nos exponemos a las radiaciones ionizantes , ocurren dos tipos de efectos: los deterministicos que dependen del umbral de la dosis recibida, por debajo de la cual no hay un efecto nocivo y los efectos estocasticos

Efectos deterministicos(no probabilisticos) son efectos que se relacionan con la dosis de forma determinista, es decir, si se ha expuesto el sujeto a una dosis equivalente suficientemente alta, aparecerán cierto tipo de efectos. Por ejemplo, si una dosis de rayos X excede de 100 rem, se observará un enrojecimiento de la piel, tras cierto nivel de dosis se producen cataratas en los ojos, perdida del cabello, mucositis en la boca, quemaduras en la piel, etc.

Efectos estocásticos (probabilísticos). Son efectos que pueden aparecer, pero no lo hacen necesariamente. Lo más que se puede decir es que existe una cierta probabilidad de que estos efectos se produzcan. Los ejemplos más conocidos son el desarrollo de cáncer y las mutaciones genéticas.

Las radiaciones ionizantes actuan por dos mecanismos uno directo por efecto biologico directo sobre proteinas y ADN y un efecto indirecto cuando se convierte el agua en radicales libres que actuan sobre las proteinas y el ADN.

Los implantes dentarios.

Posted on by Maritza Osorio

Hoy en dia se utilizan los implantes dentarios como metodo de rehabilitación protesica despues de la perdida de uno o mas dientes. Los implantes dentarios son biomateriales fabricados con oxido de titanio por ser altamente resistente a la corrosión y al ataque químico lo que le confiere alta biocompatibilidad con los huesos maxilares llamandose osteointegración al proceso mediante el cual el implante se integra al hueso. Su colocación en la boca se realiza en una fase quirúrgica, y luego la rehabilitación protesica con coronas de zirconio se efectua alrededor de cuatro meses mas tarde.

Es necesario una adecuada planificación del tratamiento en el cual se evalua la pertinencia del tratamiento de acuerdo a los recursos económicos del paciente , pues es un tratamiento costoso, el tipo de seguro de salud que tiene, si el paciente esta dispuesto a colocarse tornillos sin ninguna cubierta temporal que los enmascare, el estado las brechas, pues pueden ser o no tributarias de injerto oseo para soportar el tornillo de titanio, la condición de salud del paciente ya que hay enfermedades como la Diabetes mellitus y la Osteoporosis que pueden afectar el resultado del implante porque se compromenten la cicatrización y la actividad osteoblástica.

Un detalle importantísimo es mantener una adecuada higiene bucal, porque la placa dentobacteriana siempre esta presente y el cepillado correcto y frecuente evita la formación de caries, gingivitis y/o periodontitis y periimplantitis.

Factores pronostico.

Posted on by Maritza Osorio

En la investigación clinica, con frecuencia se emplea el termino factor pronóstico, modelo pronóstico.

Pronóstico:  es   la  previsión el riesgo   de un evento de salud que aun no ha sucedido en el tiempo en  pacientes  o  grupos  de  sujetos  con  enfermedades  o  determinadas  condiciones  de  salud,  y  la  clasificación  de  los mismos   según  su  riesgo.

Modelo  predictivo:  es  una  combinación    de  múltiples  factores   que  permite  generar  una  estimación  del  riesgo  o  de  la  probabilidad  de ocurrencia de la condición de enfermedad de un individuo. Son sinónimos los términos índice o regla pronóstica, índice o regla predictiva, modelo de predicción clínica o modelo predictivo de riesgo.

 Investigación en modelos de pronóstico es aquella donde se identifica la forma en que se relacionan diferentes factores con  un  efecto  sobre  la  salud  o  la  enfermedad,  generando un instrumento que permite medir o predecir el riesgo para un individuo o grupo de individuos con el fin de informar,  guiar  las  decisiones  de  médico  y  paciente  o  comparar  diferencias  en  el  desempeño  de  instituciones de salud, entre otros .

Fuente: Ronda clínica y epidemiológica: aproximación a los modelos de predicción clínica
Sandra Isaza-Jaramillo, Fabián Jaimes-Barragán

Ejemplo de factores pronóstico en Periodontología

Sangrado al sondaje. El valor predictivo positivo para el progreso de la enfermedad periodontal del sangrado al sondaje a nivel del sitio es relativamente bajo. Hay evidencia que en los individuos con bajo riesgo de enfermedad periodontal la prevalencia del sangrado al sondaje es < 25%.

Profundidad sondeable. La presencia de profundidades sondeables residuales ha sido asociada con el progreso de la enfermedad. Una revisión sistemática estudiando profundidades sondeables, sangrado al sondaje y compromiso de bi- o trifurcaciones seguidas de una terapia periodontal inicial para predecir futura pérdida de inserción y pérdida dentaria, se encontró que las profundidades sondeables residuales eran predictoras para futuro progreso de la enfermedad periodontal. (profundidades sondeables > 6 mm).

Perdida ósea alveolar pérdida dentaria. El pronóstico de la pérdida ósea horizontal depende de la altura del hueso existente. Es improbable que el tratamiento promueva una regeneración ósea importante desde el punto de vista clínico. En el caso de defectos intraóseos angulares (pérdida ósea vertical), si el contorno del hueso existente y el número de paredes es favorable, entonces hay excelentes posibilidades de que el tratamiento regenere hueso hasta la altura aproximada de la cresta alveolar. Fuente Factores del pronóstico en periodoncia de los Leticia Botero Z.; María Eugenia Vélez L.; Fanny Stella Alvear E

Analgésicos y dolor dental.

Posted on by Maritza Osorio

El dolor en la consulta dental tiene diferentes causas,  de una inflamación pulpar hasta y/o periodontal, o como resultado de una intervención quirúrgica bucal. Este tipo de dolor forma parte de los dolores nociceptivos. Su tratamiento debe ir encaminado en primer término a erradicar la causa, que varía desde la sedación pulpar , hasta el drenaje de un abceso dentoalveolar agudo por ejemplo.  Además de tratar la etiología,  se puede aliviar la sintomatología con el uso de inhibidores de la ciclooxigenasa . En caso de contraindicaciones o de fracasar el tratamiento con principios activos del grupo mencionado se pueden utilizar los opioides o narcóticos como fármacos de reserva.

El odontólogo puede encontrarse en la consulta con menor frecuencia a casos de dolor neurogénico, que es de larga evolución normalmente crónico, responde pobremente a los tratamientos clásicos  y suele requerir tratamientos con  antiepilépticos o  antidepresivos. En este caso, el tratamiento es complejo y debe ser iniciado y supervisado, siempre que sea posible, por un centro especializado en el tratamiento del dolor neuropático.

Las ciclooxigenasas

Estas enzimas forman a partir de un componente celular llamado   Ã¡cido araquidónico a partir del cual se forman las prostaglandinas, que son mediadoras en la respuesta inflamatoria e  incrementan la excitabilidad de los nociceptores.

Inhibidores de la ciclooxigenasa Acido Acetil Salicílico (ASA),Ibuprofeno, Naproxeno, Ketorolac, Indometacina, Diflunizal, Celecoxib (Celebrex), Meloxicam(Mobic)

El problema de este grupo de sustancias es que las prostaglandinas no sólo son potenciadoras del dolor, sino que también tienen funciones fisiológicas importantes como la protección de la mucosa gástrica, la perfusión renal y la dilatación de las vías respiratorias, ello explica los efectos adversos que tienen estos fármacos y sus contraindicaciones.

Efectos tóxicos de la aspirina o  ASA

Sangre oculta en e tracto gastrointestinal, tinnitus, náuseas y vómitos, acidosis metabólica,   disminuye la reabsorción tubular del ácido úrico, salicilismo, delirium e hiperventilación. Considerar que el ASA es un antiagregante plaquetario. Si se va a realizar una extracción dentaria considerar el uso de otro analgesico, por el hecho de que puede inhibir la formación del coagulo sanguineo en el alveolo y provocar sangramiento.

Opioides/Narcóticos

Son sustancias que actúan sobre receptores agonistas  opiodes mu, que actúan en el Sistema Nervioso Central.

De ellos son ejemplos la morfina, hidrocodona, oxicodona, oxicotin, codeína, heroína, fentanilo,sulfentanilo, carfentanilo, meperidina(demerol). 

La combinación de narcóticos con analgésicos se utilizan en la consulta dental para aliviar el dolor por ejemplo el vicodin hidrocodona +acetaminofén, el percocet oxicodona +acetaminofén,   tylenol 1,2,3 y 4 combinación de una cantidad fija de acetaminofén , con aumento de miligramos de codeína. El acetaminofén actúa inhibiendo el dolor a nivel del Sistema Nervioso Central sin que se conozca específicamente su mecanismo de acción. Se debe considerar el uso en  personas con daño hepático y sustituirlo por opciones  de analgésicos que no lo causen.     

Antibioticos. Usos en odontologia

Posted on by Maritza Osorio

Hoy les presento un resumen actualizado de los antibioticos de uso enel consultorio u oficina dental. Es importante conocer de este tema porque en la cavidad bucal se producen muchas infecciones. Tambien existen condiciones que requieren profilaxis antibiótica, les presento el caso de la endocarditis bacteriana y las protesis articulares.

Bacteriostáticos  Bactericidas
Actúan inhibiendo el crecimiento bacterianoActúan inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana.
sulfonamidas sulfadiazina, sulfametoxazolFluoroquinolonas ciprofloxacino, levofloxacino
 Tetraciclinas tetraciclina, doxiciclina,minociclinaMonobactams aztreonam
Macrólidos eritromicina, claritromicina, azitromicinaCarbapenems imipenem
Lincosamidas clindamicina, lincomicinaPenicilinas Penicilina G Penicilina V Amoxicilina Aumentin Meticilina Dicloxacilina Ampicilina Carbenicilina  
 Cefalosporinas 1ra generación cefalexina (Keflex) 2da generación cefuroxime 3ra generación ceftriaxone 4ta generación cefepime 5ta generación ceftaroline

Antibióticos de uso profiláctico

Cuando el paciente tiene una historia de endocarditis se prescribe en primera opción si es un adulto 2g de amoxicilina una hora antes del proceder terapeutico dental, si es un niño 50mg por kg de peso una hora antes, en caso de alergia a la penicilina y es un adulto se emplea la clindamicina en dosis de 600mg una hora antes del proceder, si es un niño 20mg por kg. En caso de emplear la via parenteral entonces se administra ampicilina si es un adulto por via intramuscular o intravenosa 2g media hora antes, si es un infante 50mg por kg de peso 30 minutos antes del proceder. En el caso que el paciente se haya sometido a una intervencion quirúrgica con protesis articular entonces se elige la cefalexina(keflex) 2g una hora antes del tratamiento odontológico.