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Author: Maritza Osorio
I am an University professor, I teach and do statistical analysis for student who wants to be PhD, and master.
Como investigadora que soy, he estado observando por diferentes fuentes digitales el incremento de incendios ocurridos en Cuba en 5 años aproximadamente. Sin indagar en sus causas, se observa un incremento notable en 2021. Las fuentes consultadas provienen de videos publicados en YouTube por periodistas independientes y de emisoras de televisión estatales de Cuba.
En esta gráfica se observa una tendencia creciente de los incendios sobre todo entre 2020 y 2021, la linea discontinua muestra la tendencia al incremento de los incendios en 2022.
En esta grafica se observa que a traves de los ultimos 5 años la Habana ha sido la provincia de mayor numero de incendios con 8 siniestros, seguida de Matanzas y Santiago de Cuba con tres reportes cada una, y Holguin con dos reportes.
En la investigación clinica, con frecuencia se emplea el termino factor pronóstico, modelo pronóstico.
Pronóstico: es la previsión el riesgo de un evento de salud que aun no ha sucedido en el tiempo en pacientes o grupos de sujetos con enfermedades o determinadas condiciones de salud, y la clasificación de los mismos según su riesgo.
Modelo predictivo: es una combinación de múltiples factores que permite generar una estimación del riesgo o de la probabilidad de ocurrencia de la condición de enfermedad de un individuo. Son sinónimos los términos índice o regla pronóstica, índice o regla predictiva, modelo de predicción clínica o modelo predictivo de riesgo.
Investigación en modelos de pronóstico es aquella donde se identifica la forma en que se relacionan diferentes factores con un efecto sobre la salud o la enfermedad, generando un instrumento que permite medir o predecir el riesgo para un individuo o grupo de individuos con el fin de informar, guiar las decisiones de médico y paciente o comparar diferencias en el desempeño de instituciones de salud, entre otros .
Fuente: Ronda clínica y epidemiológica: aproximación a los modelos de predicción clínica Sandra Isaza-Jaramillo, Fabián Jaimes-Barragán
Ejemplo de factores pronóstico en Periodontología
Sangrado al sondaje. El valor predictivo positivo para el progreso de la enfermedad periodontal del sangrado al sondaje a nivel del sitio es relativamente bajo. Hay evidencia que en los individuos con bajo riesgo de enfermedad periodontal la prevalencia del sangrado al sondaje es < 25%.
Profundidad sondeable. La presencia de profundidades sondeables residuales ha sido asociada con el progreso de la enfermedad. Una revisión sistemática estudiando profundidades sondeables, sangrado al sondaje y compromiso de bi- o trifurcaciones seguidas de una terapia periodontal inicial para predecir futura pérdida de inserción y pérdida dentaria, se encontró que las profundidades sondeables residuales eran predictoras para futuro progreso de la enfermedad periodontal. (profundidades sondeables > 6 mm).
Perdida ósea alveolar pérdida dentaria. El pronóstico de la pérdida ósea horizontal depende de la altura del hueso existente. Es improbable que el tratamiento promueva una regeneración ósea importante desde el punto de vista clínico. En el caso de defectos intraóseos angulares (pérdida ósea vertical), si el contorno del hueso existente y el número de paredes es favorable, entonces hay excelentes posibilidades de que el tratamiento regenere hueso hasta la altura aproximada de la cresta alveolar. Fuente Factores del pronóstico en periodoncia de los Leticia Botero Z.; María Eugenia Vélez L.; Fanny Stella Alvear E
Los profesionales de la salud dental en su quehacer cotidiano deben estar familiarizados con el tema Sangre, porque muchos procederes o tratamientos provocan sangrado como pueden ser las extracciones dentarias, gingivoplastias, gingivectomías, fase quirúrgica de implantes dentales u otro procedimiento que conlleve a sangramiento.
Debe tener en cuenta en el interrogatorio e historia clínica si el paciente tiene algún trastorno con la agregación plaquetaria como es la enfermedad de VonWillebrand (presente en el 1% de la población) y la trombocitopenia (bajo conteo de plaquetas en sangre) o si está tomando algún medicamento como aspirina, clopidogrel o abciximax.
También ha de observar si presenta algún trastorno o defecto en factores de la coagulación sanguínea. El más común es la hemofilia A por defeciencia en el factor VIII, los pacientes con esta enfermedad corren el riesgo de hematoma cuando se realiza un bloqueo del nervio alveolar inferior que es rama del V par craneal rama mandibular, la hemofilia B asociada al déficit de factor IX, la hemofilia C relacionada con el factor XI, el déficit de vitamina K , afecta a los factores de coagulación II, VII, IX y X, así como la enfermedad hepática( que afecta la disponibilidad de vitamina K).
Si el paciente esta tomando Warfarina evitar los antiinflamatorios no esteroideos, el metronidazol y la eritromicina, evitar suplementos de hierbas, barbitúricos y esteroides.
Si te aburre la tele, te cansaste de revisar las redes, no tienes con quien charlar. Puedes leer algun libro de tu biblioteca personal o comprarte uno. Los jovenes no buscan de la lectura como nosotros los de la generacion del baby boom. Gustan mas de los audiovisuales compartiendolos con amigos reales y virtuales, pasan mas tiempo en Facebook , Tweeter, Whatsapp, Telegram, Youtube e Instagram. Sin embargo la lectura puede generar mas placer, ya que la narrativa de una novela, de un libro de autoayuda, un poemario, un cuento para niños, te pueden enseñar cosas nuevas, consejos, y te mejoran la escritura y el vocabulario. Entre los libros de mi preferencia en primer lugar esta el clasico de la literatura universal PapaGoriot, una lectura fascinante cuando eres adulto y tienes hijos, de joven no comprendes su contenido, En el nombre dela Rosa, una apasionante policiaco sobre muertes de monjes que suceden en un monasterio del medioevo, Corazon si eres adolescente, es muy tierna la narrativa y habla sobre los valores. Tuszonaserroneas de autoayuda.
Dos de las enfermedades crónicas no trasmisibles con las que el dentista debe lidiar en su practica profesional son la Hipertensión Arterial y la Diabetes Mellitus.
La Hipertensión Arterial es de especial interes por el uso de vasoconstrictores como la epinefrina a la hora de colocar un anestesico local para una extracción dental o algun proceder que requiera anestesia . Además la presencia del doctor(a), el sillón dental puede impresionar al paciente al punto de elevar sus niveles de presión arterial.
El uso de medicamentos antihipertensivos puede causar xerostomía o boca seca, el uso de bloqueadores de los canales de calcio en especial el nifedipino se relaciona con la hiperplasia gingival, el sistema de bloqueadores de renina-angiotensina-aldosterona como la familia de los pril es decir enalapril, lisinopril, y la familia artan como losartan, cardasartan se asocian al angioedema, los vasodilatadores directos como la hidralazina pueden causar sangramiento gingival.
La Diabetes Mellitus tiene mucha importancia ya que el estado de hipoglicemia en un paciente diabetico estando en la consulta dental puede ser un problema, sus sintomas son taquicardia, irritabilidad, cansancio, hambre excesiva y sudoración, si el paciente esta conciente administrar jugo de naranja o una tableta de glucosa, si esta inconciente llamar al 911.
Las manifestaciones bucales de la Diabetes Mellitus son: sequedad bucal o xerostomía, sensación quemante de la boca, enlentecimiento de la cicatrización, incremento y severidad de las infecciones bucales,caries dental, candidiasis oral, gingivitis y periodontitis, agrandamiento de la glándula parótida.
El seguro medico es el tipo de servicio de salud que prevalece en U.S.A
Con este sencillo diagrama de Venn, se muestran los tres actores que intervienen: el cliente que es el que necesita de los servicios de salud, las compañías de seguro que venden las pólizas que actúan como intermediarios del proceso y los proveedores de servicios médicos y dentales.
Existen diferentes tipos de seguros de salud, su utilización está en dependencia de la edad, necesidades de atención, nivel de ingresos y si el cliente es empleado de una gran empresa o de una pequeña, ya que los primeros suelen tener el beneficio de un seguro médico que provee su compañía.
HMO Organización de Mantenimiento de la Salud
Es un tipo de plan de atención médica que brinda servicios de salud administrados. Esto significa que la HMO tiene reglas específicas que los pacientes y los médicos deben seguir. Cuando se une a una HMO, generalmente se le exige que elija un medico de Atención Primaria dentro de la red de hospitales, laboratorios, médicos y dentistas que se encuentran dentro de la misma. En la mayoría de las HMO, debe recibir una remisión o referencia de su proveedor de Atención Primaria si quiere consultar a un especialista. Para controlar los costos, las HMO establecen límites en la gama de tratamientos disponibles para los afiliados. Excepto en casos de emergencia, la mayoría de las HMO pagan por el tratamiento solo si es proporcionado por médicos y hospitales que pertenecen su red. Tienen deducibles y copagos mas bajos.
Organización de Proveedores Preferidos (PPO)
Una Organización de Proveedores Preferidos (PPO) es similar a una HMO, pero generalmente ofrece a los miembros una mayor flexibilidad para elegir el servicio. Con un PPO, puede usar cualquier médico u hospital en una lista de proveedores preferidos. Puede recibir atención médica con proveedores de servicio fuera de la red, para ello la PPO pagará una parte del costo. Algunas PPO no requieren que elija un proveedor de atención primaria y, a menudo, no necesita una remisión para consultar a un especialista. Debido a que las PPO tienen menos restricciones en el tratamiento que las HMO, generalmente tienen primas más altas así como los copagos y deducibles.
Seguros dentales
Se obtienen a través de pólizas privadas o de seguros de los empleadores. La grandes compañías y corporaciones los proveen.
La cobertura dental por servicios odontológicos se obtienen como parte de un seguro de salud que ya se tenga o comprando una póliza especial por separado.
Existen seguros de gama alta la cual tiene una cobertura mayor en tratamientos y costo, tienen primas másaltas, y en contraste copagos y deducibles más bajos, los de gama media baja las coberturas y tratamientos son más limitados, primas más bajas y más fáciles de pagar, sin embargo pagan más deducible y copagos.
Bajo la HMO los dentistas son pagados bajo un plan de capitación, o sea que los mismos cobran por pacientes atendidos (per capita) y no por servicios prestados. Los dentistas solo pueden ver a los miembros de este tipo de póliza, por lo que constituye un panel cerrado.
Ejemplos de estos seguros son CIGNA y ANTHEM
Bajo la PPO se aceptan menos pagos que los usuales a cambio de atender un mayor número de pacientes. Esto constituye un incentivo económico para los afiliados para usar este tipo de panel abierto.
Ejemplo de estos tipos de póliza son BLUE CROSS Y BLUE SHIELD.
Medicare y medicaid . Son dos programas federales que financian en el primer caso a los adultos mayores y en el segundo caso a las personas de muy bajos recursos.
El Medicareno tiene cobertura dental, excepto extracciones dentarias en pacientes sometidos a Radioterapia por cáncer. El Medicaidsí ofrecefinanciamiento para servicios de salud dental. Entre ellos el diagnóstico temprano y tratamiento para niños por debajo de 21 años y el OBAMA Care. También esta el CHIP , que es el programa de seguro de salud para niños.
Es un edulcorante artificial ampliamente utilizado como sustituto de la sacarosa en bebidas y alimentos a nivel global. Cuando este producto se metaboliza en el tracto gastrointestinal, se descompone en metanol, acido aspartico y fenilalanina.
Los pacientes con fenilcetonuria, deben evitar su uso ya que carecen de la fenilalanina hidroxilasa, la enzima que descompone la fenilalanina de los alimentos que contienen proteinas. La acumulacion de este aminoacido en el cuerpo puede causar daño cerebral y del Sistema Nervioso Central.
Es un producto antimicrobiano que se encuentra en pastas dentales como colgate total para el tratamiento en el hogar de la gingivitis. Tambien se encuentra en jabones de baño, quirurgicos, enjuagatorios bucales, hand sanitizers, juguetes etc. Dependiendo de su exposicion , hay estudios epidemiologicos que muestran una asociacion entre este producto y defectos reproductivos y del desarrollo en infantes.
El dolor en la consulta dental tiene diferentes causas, de una inflamación pulpar hasta y/o periodontal, o como resultado de una intervención quirúrgica bucal. Este tipo de dolor forma parte de los dolores nociceptivos. Su tratamiento debe ir encaminado en primer término a erradicar la causa, que varía desde la sedación pulpar , hasta el drenaje de un abceso dentoalveolar agudo por ejemplo. Además de tratar la etiología, se puede aliviar la sintomatología con el uso de inhibidores de la ciclooxigenasa . En caso de contraindicaciones o de fracasar el tratamiento con principios activos del grupo mencionado se pueden utilizar los opioides onarcóticos como fármacos de reserva.
El odontólogo puede encontrarse en la consulta con menor frecuencia a casos de dolor neurogénico, que es de larga evolución normalmente crónico, responde pobremente a los tratamientos clásicos y suele requerir tratamientos con antiepilépticos o antidepresivos. En este caso, el tratamiento es complejo y debe ser iniciado y supervisado, siempre que sea posible, por un centro especializado en el tratamiento del dolor neuropático.
Las ciclooxigenasas
Estas enzimas forman a partir de un componente celular llamado ácido araquidónico a partir del cual se forman las prostaglandinas, que son mediadoras en la respuesta inflamatoria e incrementan la excitabilidad de los nociceptores.
Inhibidores de la ciclooxigenasa Acido Acetil Salicílico (ASA),Ibuprofeno, Naproxeno, Ketorolac, Indometacina, Diflunizal, Celecoxib (Celebrex), Meloxicam(Mobic)
El problema de este grupo de sustancias es que las prostaglandinas no sólo son potenciadoras del dolor, sino que también tienen funciones fisiológicas importantes como la protección de la mucosa gástrica, la perfusión renal y la dilatación de las vías respiratorias, ello explica los efectos adversos que tienen estos fármacos y sus contraindicaciones.
Efectos tóxicos de la aspirina o ASA
Sangre oculta en e tracto gastrointestinal, tinnitus, náuseas y vómitos, acidosis metabólica, disminuye la reabsorción tubular del ácido úrico, salicilismo, delirium e hiperventilación. Considerar que el ASA es un antiagregante plaquetario. Si se va a realizar una extracción dentaria considerar el uso de otro analgesico, por el hecho de que puede inhibir la formación del coagulo sanguineo en el alveolo y provocar sangramiento.
Opioides/Narcóticos
Son sustancias que actúan sobre receptores agonistas opiodes mu, que actúan en el Sistema Nervioso Central.
De ellos son ejemplos la morfina, hidrocodona, oxicodona, oxicotin, codeína, heroína, fentanilo,sulfentanilo, carfentanilo, meperidina(demerol).
La combinación de narcóticos con analgésicos se utilizan en la consulta dental para aliviar el dolor por ejemplo el vicodin hidrocodona +acetaminofén, el percocet oxicodona +acetaminofén, tylenol 1,2,3 y 4 combinación de una cantidad fija de acetaminofén , con aumento de miligramos de codeína. El acetaminofén actúa inhibiendo el dolor a nivel del Sistema Nervioso Central sin que se conozca específicamente su mecanismo de acción. Se debe considerar el uso en personas con daño hepático y sustituirlo por opciones de analgésicos que no lo causen.
Hoy les presento un resumen actualizado de los antibioticos de uso enel consultorio u oficina dental. Es importante conocer de este tema porque en la cavidad bucal se producen muchas infecciones. Tambien existen condiciones que requieren profilaxis antibiótica, les presento el caso de la endocarditis bacteriana y las protesis articulares.
Bacteriostáticos
Bactericidas
Actúan inhibiendo el crecimiento bacteriano
Actúan inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana.
Cuando el paciente tiene una historia de endocarditis se prescribe en primera opción si es un adulto 2g de amoxicilina una hora antes del proceder terapeutico dental, si es un niño 50mg por kg de peso una hora antes, en caso de alergia a la penicilina y es un adulto se emplea la clindamicina en dosis de 600mg una hora antes del proceder, si es un niño 20mg por kg. En caso de emplear la via parenteral entonces se administra ampicilina si es un adulto por via intramuscular o intravenosa 2g media hora antes, si es un infante 50mg por kg de peso 30 minutos antes del proceder. En el caso que el paciente se haya sometido a una intervencion quirúrgica con protesis articular entonces se elige la cefalexina(keflex) 2g una hora antes del tratamiento odontológico.
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